ＨＯＭＥ ＞ 予約フォーム
健診の予約について
ホームページからのご予約は、本日より14日以降の健診をご希望される方のみに限らせていただいております。２週間以内の受診をご希望の方は、お電話にてご予約ください。
ご予約の際には下記の項目について確認させていただいております。
ご予約の際には下記の項目について確認させていただいております。
健康保険証の種類
●ご希望のコース ●お名前 ●生年月日 ●郵便番号 ●住所 ●電話番号 ●健康保険証の種類
受診確認後には、当センターより下記の内容の書類を郵送させていただきます。
・健康診断のご案内（受付時間・検査項目・料金等のご確認をお願いします）
・質問票（必ずご記入願います。女性の方は最後の裏のページの記入も必須となります）
・採便容器（採便による大腸がん検診がコースにある方）
・検査を受けるにあたっての注意事項（必ずお読みください）
・オプション検診のご案内（事前に予約の必要な検査もございますので、ご確認ください）
・健康診断のご案内（受付時間・検査項目・料金等のご確認をお願いします）
・質問票（必ずご記入願います。女性の方は最後の裏のページの記入も必須となります）
・採便容器（採便による大腸がん検診がコースにある方）
・検査を受けるにあたっての注意事項（必ずお読みください）
・オプション検診のご案内（事前に予約の必要な検査もございますので、ご確認ください）
予約フォームを使った予約までの流れ
予約フォーム
健診をお申込みされる方は、「個人情報保護に関するご案内」のページへのご同意をいただきました上で、下記項目をすべて入力の上（※は入力必須項目）、送信してください。