大分県厚生連 健康管理センター〒874-8585 大分県別府市大字鶴見4333番地

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健診の予約について

 ホームページからのご予約は、本日より14日以降の健診をご希望される方のみに限らせていただいております。2週間以内の受診をご希望の方は、お電話にてご予約ください。
ご予約の際には下記の項目について確認させていただいております。

健康保険証の種類

●ご希望のコース ●お名前 ●生年月日 ●郵便番号 ●住所 ●電話番号 ●健康保険証の種類

受診確認後には、当センターより下記の内容の書類を郵送させていただきます。
・健康診断のご案内(受付時間・検査項目・料金等のご確認をお願いします)
・質問票(必ずご記入願います。女性の方は最後の裏のページの記入も必須となります)
・採便容器(採便による大腸がん検診がコースにある方)
・検査を受けるにあたっての注意事項(必ずお読みください)
・オプション検診のご案内(事前に予約の必要な検査もございますので、ご確認ください)

予約フォームを使った予約までの流れ

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予約フォーム

 健診をお申込みされる方は、「個人情報保護に関するご案内」のページへのご同意をいただきました上で、下記項目をすべて入力の上(は入力必須項目)、送信してください。
受診希望コース 日帰り健診 一般コース
日帰り健診 人間ドックコース
その他健診
※宿泊コースをご希望の方は直接お電話にてお申し込みください。
予約日 第一希望
第二希望
第三希望
お名前
フリガナ(全角カナ)
性 別 男性 女性
生年月日 明治 大正 昭和 平成
郵便番号
ご住所
電話番号
メールアドレス
勤務先名称
勤務先住所
勤務先電話番号
連絡先電話番号
※9時から17時までに連絡を差し上げても支障が無い番号をご記入ください。
保険の種類 国民健康保険組合(所属市町村名)
全国健康保険協会
健康保険組合(所属組合名)
共済組合(所属組合名)
その他

保険の種類を選択し、保険の詳細の欄に詳細を入力してください。
保険の詳細 (例:別府市など)
保険証の種別 本人
家族
任意継続(本人)
任意継続(家族)
保険証の情報

保険者番号
記号  番号


 

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